Trombocytopenie u psa: co to je, jaké má příčiny a kdy je nebezpečná

Krvácení, kolaps nebo rychle přibývající petechie nečekají

Pokud se krvácení nedaří zastavit, pes má krev v moči nebo stolici, krvácí z nosu či dásní, rychle se mu tvoří drobné krváceniny nebo modřiny, je slabý, bledý či kolabuje, kontaktujte veterináře bez odkladu. Samotný článek nenahrazuje vyšetření ani diagnózu.

Jednat rychle

01 · Základní přehled

Co je trombocytopenie a co vlastně znamená

Trombocyty neboli krevní destičky pomáhají zastavit krvácení. Trombocytopenie znamená, že je těchto destiček v krvi méně, než se očekává. Není to název jedné konkrétní nemoci, ale laboratorní stav, za kterým mohou stát různé příčiny. Proto se po zjištění nízkého PLT teprve hledá, proč destiček ubylo a zda je pes skutečně ohrožen krvácením.

Nejdůležitější rozdíl: Trombocytopenie = málo destiček. Makrotrombocytopenie = málo destiček a zároveň jsou abnormálně velké. Trombocytopatie = destiček může být dost, ale nefungují správně. Trombocytopatie tedy není další formou trombocytopenie.

Trombocytopenie

Destiček je méně, než se očekává

Jde o početní problém. Příčinou může být zvýšená destrukce nebo spotřeba destiček, jejich nedostatečná tvorba, zadržování ve slezině, laboratorní artefakt nebo u některých psů dědičná odchylka.

Trombocytopatie

Destičky mohou být početně normální, ale nefungují správně

Jde o kvalitativní poruchu. Destičky se například nemusí správně přichytit, aktivovat nebo shlukovat. Trombocytopatie proto není totéž co trombocytopenie, i když se obě mohou projevit krvácením.

Makrotrombocytopenie Méně + větší

Počet je nižší, ale destičky jsou nápadně velké

Makrotrombocytopenie znamená současně nižší počet trombocytů a jejich abnormálně velkou velikost. U kavalír King Charles španělů jde o známou dědičnou plemennou zvláštnost, ale makrotrombocytopenie není výhradně kavalíří záležitost.

PLT je nález, ne konečná diagnóza

Jedno nízké číslo z krevního obrazu říká, že je potřeba výsledek ověřit a hledat příčinu. Samo o sobě neřekne, jakou nemoc pes má ani jak velké je skutečné krvácivé riziko.

Automat se může mýlit

Destičky se mohou ve vzorku shlukovat. Velké destičky navíc některé analyzátory nezapočítají správně, což je důležité právě u kavalírů.

Rozhoduje celý obraz

Veterinář spojuje počet a velikost destiček s krevním nátěrem, dalšími výsledky, předchozími odběry a hlavně s tím, zda pes skutečně krvácí.

Hlavní typy a příčiny

Jaké typy trombocytopenie u psa existují

Jednotlivé typy se liší tím, proč destiček ubylo. To je zásadní, protože podle příčiny se liší riziko pro psa, další vyšetření i léčba.

Imunitně zprostředkovaná trombocytopenieImunitní systém začne chybně ničit vlastní destičky. Může vzniknout bez zjevné příčiny jako primární forma, nebo druhotně při jiné nemoci, například infekci, zánětu, nádoru či po některých lécích. U těžkých případů může hrozit spontánní krvácení.

Trombocytopenie ze snížené tvorbyKostní dřeň nevytváří dostatek destiček. Příčinou může být její onemocnění, některé nádory, léky, toxiny nebo jiné systémové stavy. Často bývají změněné i další krevní buňky.

Trombocytopenie ze zvýšené spotřeby nebo ztrátyDestičky se rychle spotřebovávají například při velkém krvácení, závažném zánětu nebo při DIC. V takové situaci nejde jen o nízké číslo, ale o součást vážnějšího onemocnění.

Trombocytopenie při zadržování destiček ve sleziněČást destiček může být zachycena ve zvětšené slezině a v cirkulující krvi jich potom naměříme méně. Význam nálezu se posuzuje společně s příčinou zvětšení sleziny a dalšími výsledky.

Dědičná makrotrombocytopenieU některých plemen, typicky u kavalír King Charles španělů, může být nižší počet nápadně velkých destiček vrozenou plemennou odchylkou. Klinicky zdravý pes přitom nemusí mít krvácivé potíže.

Pseudotrombocytopenie neboli falešně nízký výsledekDestiček ve skutečnosti nemusí být málo. Mohou se ve vzorku shluknout nebo je automat kvůli jejich velikosti nezapočítá správně. Proto se nízké PLT často ověřuje krevním nátěrem.

Veterinář hodnotí krevní vzorek psa při laboratorním vyšetření

02 · Varovné signály

Kdy je trombocytopenie nebezpečná a jak se může projevit

Nebezpečnost nezávisí jen na jednom čísle. U běžné trombocytopenie se riziko spontánního krvácení výrazně zvyšuje při velmi nízkých počtech destiček, často přibližně pod 30 000 na mikrolitr. U konkrétního psa ale záleží také na příčině, funkci destiček, dalších složkách srážení a klinickém stavu. U kavalírů navíc může samotné PLT kvůli velkým destičkám působit nižší, než odpovídá skutečné destičkové mase.

Drobné tečkovité krváceniny na kůži nebo sliznicích, takzvané petechie.

Větší modřiny neboli ekchymózy, které vznikají snadno nebo bez zjevné příčiny.

Opakované nebo déle trvající krvácení z nosu či dásní.

Krev v moči, černá dehtovitá stolice nebo zvracení krve.

Krvácení do oka nebo jiné neobvyklé krvácení bez zjevného poranění.

Dlouhé prosakování krve po odběru, injekci, drobném poranění nebo zákroku.

Náhlá slabost, bledé sliznice, zrychlené dýchání nebo kolaps.

Rychle přibývající krváceniny nebo rozsáhlé modřiny během krátké doby.

Větší úraz, pokousání nebo začínající porod u psa se známou těžkou poruchou destiček.

Orientační hranice: Při hodnotách přibližně pod 50 000 destiček na mikrolitr může být vyšší riziko krvácení při traumatu nebo zákroku. Ani 30 000 ani 50 000 ale nejsou univerzální „bezpečné a nebezpečné“ čáry. Rozhoduje také funkce destiček, další složky srážení a klinický stav psa.

03 · Kavalír King Charles španěl

Kavalír je zvláštní případ: nízké PLT nemusí znamenat nemoc

U kavalírů je dědičná makrotrombocytopenie známou plemennou zvláštností. Pes může mít dlouhodobě méně destiček, ale jednotlivé destičky jsou velké až obří a přitom vůbec nekrvácí. To ale neznamená, že lze každý nový pokles destiček u kavalíra automaticky označit za neškodný.

Plemenný nález

U části kavalírů je nižší počet velkých destiček stabilním vrozeným fenotypem. Takový nález není totéž co náhle vzniklá těžká trombocytopenie.

Souvislost s TUBB1

Makrotrombocytopenie u kavalírů je spojována s dědičnou variantou genu TUBB1, který se podílí na tvorbě krevních destiček. Fenotyp byl v dřívějších studiích popsán jako recesivně děděný.

Genotyp není klinická diagnóza

Genetický nález se musí vnímat v souvislosti s krevním obrazem a skutečným zdravotním stavem konkrétního psa. Pozitivní genetický výsledek sám o sobě neříká, že pes krvácí nebo je klinicky nemocný.

Krevní nátěr je velmi důležitý

Veterinář může ověřit, zda se destičky neshlukují a zda jsou přítomné velké až obří trombocyty. Tím lze lépe posoudit, zda nízké číslo z automatu odpovídá skutečnému nálezu.

PCT doplňuje informaci

Plateletcrit neboli PCT vyjadřuje celkový objem destičkové masy. U kavalíra může být užitečný, protože zohledňuje i velikost destiček. Není ale náhradou za PLT ani samostatným testem krvácivého rizika.

Znát vlastní výchozí hodnoty

Velkou hodnotu mají starší krevní obrazy z období, kdy je pes zdravý. Veterinář pak může poznat, zda je nízké PLT pro konkrétního kavalíra dlouhodobě typické, nebo zda došlo k novému poklesu.

Odběr krve z končetiny psa pro laboratorní vyšetření

U kavalíra s nízkým PLT je důležité nespoléhat pouze na jediné číslo z analyzátoru. Výsledek má smysl spojit s krevním nátěrem, velikostí destiček, PCT, předchozími odběry a klinickým stavem psa.

04 · Co z výsledku nevyvozovat

Čtyři zkratky, které mohou být zavádějící

×„Nízké PLT = pes určitě krvácí.“ Samotný počet destiček neurčuje celé krvácivé riziko.

×„Je to kavalír, takže nízké destičky nemusíme řešit.“ Kavalír může vedle vrozené makrotrombocytopenie získat i závažné onemocnění.

×„Nález TUBB1 = nemocný pes.“ Genetický výsledek je potřeba oddělit od laboratorního fenotypu a skutečných klinických příznaků.

×„Makrotrombocytopenie = trombocytopatie.“ U makrotrombocytopenie jsou typické hlavně menší počet a velká velikost destiček, nikoli automaticky obecná porucha jejich funkce.

Operace, porod a chov

Rozhoduje stav konkrétního psa

✓Před plánovanou operací má význam aktuální krevní obraz, kontrola nátěru a podle rizika další vyšetření srážlivosti.

✓Při porodu dochází k přirozenému narušení tkání a po oddělení placentárních částí může docházet ke krvácení. U významné poruchy primární hemostázy proto může být riziko komplikací vyšší.

✓Samotná dědičná makrotrombocytopenie bez klinických známek krvácení není totéž co závažná získaná trombocytopenie a sama o sobě nemusí znamenat automatické vyřazení psa z chovu.

✓Chovatelské rozhodnutí má zohlednit genetický stav, laboratorní nálezy a zdravotní stav psa. U feny se závažným krvácivým rizikem je na prvním místě její bezpečnost.

Pokud měl pes v minulosti neobvykle dlouhé krvácení po zákroku, extrakci zubu, úrazu nebo porodu, tuto informaci vždy řekněte veterináři. Klinická historie může být při hodnocení rizika stejně důležitá jako laboratorní čísla.

05 · Diagnostika a léčba

Jak veterinář zjistí příčinu a podle čeho se léčí

Cílem není léčit samotné nízké číslo PLT. Nejdřív je potřeba potvrdit, že je destiček skutečně málo, určit typ trombocytopenie a zjistit její příčinu. Léčba potom závisí právě na tom, co pokles destiček způsobilo.

Nejdříve potvrdit nález

Prvním krokem bývá kompletní krevní obraz a kontrola krevního nátěru. Sleduje se shlukování destiček, jejich velikost a to, zda výsledek analyzátoru odpovídá skutečnému nálezu. Někdy pomůže opakovaný odběr.

Hodnotit celý krevní obraz

Podle situace se posuzuje také PCT, červené a bílé krvinky, biochemie, moč a testy srážlivosti. Pokud jsou změněné i další krevní řady, může být potřeba pátrat po problému v kostní dřeni nebo po systémovém onemocnění.

Cíleně hledat příčinu

Veterinář může doplnit testy na infekce včetně chorob přenášených klíšťaty, zobrazovací vyšetření sleziny a dalších orgánů nebo vyšetření kostní dřeně. U kavalírů může v některých případech pomoci genetické vyšetření související s TUBB1.

Genetický test nenahrazuje vyšetření krvácejícího psa. Pokud má pes náhle výrazně horší krevní obraz nebo klinické krvácení, je potřeba řešit aktuální stav bez ohledu na jeho známou plemennou predispozici či genetický výsledek.

06 · Rychlé odpovědi

Nejčastější otázky

Šest stručných odpovědí k tomu, co trombocytopenie vlastně je, jak se liší její příčiny a proč jsou kavalíři při hodnocení nízkého PLT zvláštním případem.

Je trombocytopenie jedna konkrétní nemoc?

Ne. Trombocytopenie je stav, při kterém je v krvi snížený počet krevních destiček. Může mít různé příčiny a podle nich se liší závažnost, další vyšetření i léčba. Nízké PLT je proto začátek diagnostiky, ne konečná diagnóza.

Znamená nízké PLT u kavalíra automaticky nemoc?

Ne. U části kavalírů jde o dědičnou makrotrombocytopenii s menším počtem velkých destiček a bez krvácivých příznaků. Nový, výraznější pokles nebo klinické krvácení se ale nesmí automaticky připsat plemenné odchylce.

Mají dědičnou makrotrombocytopenii jen kavalíři?

Ne. Dědičné formy makrotrombocytopenie byly popsány také u dalších plemen. U kavalír King Charles španělů je však tato zvláštnost velmi dobře známá a prakticky důležitá při hodnocení krevního obrazu.

Znamená nález varianty TUBB1, že je kavalír nemocný?

Ne automaticky. Genetický výsledek popisuje genotyp. Jeho klinický význam se posuzuje společně s krevním obrazem, velikostí destiček, nátěrem, dlouhodobými výsledky a tím, zda pes skutečně krvácí.

Co je plateletcrit PCT a proč může být u kavalíra užitečný?

PCT vyjadřuje celkový objem destičkové masy v krvi. Když má pes méně destiček, ale jednotlivé destičky jsou velké, může doplnit informaci, kterou samotný počet PLT nevystihuje. PCT ale není náhradou za PLT ani samostatnou předpovědí krvácení.

Může být kavalír s dědičnou makrotrombocytopenií operován nebo použit v chovu?

Samotná klinicky bezpříznaková dědičná makrotrombocytopenie není totéž co závažná získaná trombocytopenie. Před operací i při chovatelském rozhodování je potřeba hodnotit konkrétního psa, jeho krevní nález, klinickou historii a podle situace také genetický stav a doporučení veterináře.