Trombocytopénia u psa: čo to je, aké má príčiny a kedy je nebezpečná

Krvácanie, kolaps alebo rýchlo pribúdajúce petechie nepočkajú

Ak sa krvácanie nedarí zastaviť, pes má krv v moči alebo stolici, krváca z nosa či ďasien, rýchlo sa mu tvoria drobné krvácaniny alebo modriny, je slabý, bledý či kolabuje, bezodkladne kontaktujte veterinára. Samotný článok nenahrádza vyšetrenie ani diagnózu.

Konať rýchlo

01 · Základný prehľad

Čo je trombocytopénia a čo vlastne znamená

Trombocyty, teda krvné doštičky, pomáhajú zastaviť krvácanie. Trombocytopénia znamená, že je týchto doštičiek v krvi menej, než sa očakáva. Nie je to názov jednej konkrétnej choroby, ale laboratórny stav, za ktorým môžu stáť rôzne príčiny. Preto sa po zistení nízkeho PLT ešte len hľadá, prečo doštičiek ubudlo a či je pes skutočne ohrozený krvácaním.

Najdôležitejší rozdiel: Trombocytopénia = málo doštičiek. Makrotrombocytopénia = málo doštičiek a zároveň sú abnormálne veľké. Trombocytopatia = doštičiek môže byť dostatok, ale nefungujú správne. Trombocytopatia teda nie je ďalšou formou trombocytopénie.

Trombocytopénia

Doštičiek je menej, než sa očakáva

Ide o problém s počtom. Príčinou môže byť zvýšená deštrukcia alebo spotreba doštičiek, ich nedostatočná tvorba, zadržiavanie v slezine, laboratórny artefakt alebo u niektorých psov dedičná odchýlka.

Trombocytopatia

Počet doštičiek môže byť normálny, ale nefungujú správne

Ide o kvalitatívnu poruchu. Doštičky sa napríklad nemusia správne prichytiť, aktivovať alebo zhlukovať. Trombocytopatia preto nie je to isté ako trombocytopénia, hoci obe sa môžu prejaviť krvácaním.

Makrotrombocytopénia Menej + väčšie

Počet je nižší, ale doštičky sú nápadne veľké

Makrotrombocytopénia znamená súčasne nižší počet trombocytov a ich abnormálne veľkú veľkosť. U kavalierov King Charles španielov ide o známu dedičnú plemennú zvláštnosť, ale makrotrombocytopénia nie je výhradne záležitosťou kavalierov.

PLT je nález, nie konečná diagnóza

Jedno nízke číslo z krvného obrazu znamená, že je potrebné výsledok overiť a hľadať príčinu. Samo osebe nepovie, akú chorobu pes má ani aké veľké je skutočné riziko krvácania.

Analyzátor sa môže mýliť

Doštičky sa môžu vo vzorke zhlukovať. Veľké doštičky navyše niektoré analyzátory nezapočítajú správne, čo je dôležité práve u kavalierov.

Rozhoduje celý obraz

Veterinár posudzuje počet a veľkosť doštičiek spolu s krvným náterom, ďalšími výsledkami, predchádzajúcimi odbermi a najmä s tým, či pes skutočne krváca.

Hlavné typy a príčiny

Aké typy trombocytopénie u psa existujú

Jednotlivé typy sa líšia tým, prečo doštičiek ubudlo. To je zásadné, pretože podľa príčiny sa líši riziko pre psa, ďalšie vyšetrenia aj liečba.

Imunitne sprostredkovaná trombocytopéniaImunitný systém začne nesprávne ničiť vlastné doštičky. Môže vzniknúť bez zjavnej príčiny ako primárna forma alebo druhotne pri inej chorobe, napríklad infekcii, zápale, nádore či po niektorých liekoch. Pri ťažkých prípadoch môže hroziť spontánne krvácanie.

Trombocytopénia zo zníženej tvorbyKostná dreň nevytvára dostatok doštičiek. Príčinou môže byť jej ochorenie, niektoré nádory, lieky, toxíny alebo iné systémové stavy. Často bývajú zmenené aj ďalšie krvné bunky.

Trombocytopénia zo zvýšenej spotreby alebo stratyDoštičky sa rýchlo spotrebúvajú napríklad pri veľkom krvácaní, závažnom zápale alebo pri DIC. V takej situácii nejde len o nízke číslo, ale o súčasť vážnejšieho ochorenia.

Trombocytopénia pri zadržiavaní doštičiek v slezineČasť doštičiek môže byť zachytená vo zväčšenej slezine a v cirkulujúcej krvi ich potom nameriame menej. Význam nálezu sa posudzuje spolu s príčinou zväčšenia sleziny a ďalšími výsledkami.

Dedičná makrotrombocytopéniaU niektorých plemien, typicky u kavalierov King Charles španielov, môže byť nižší počet nápadne veľkých doštičiek vrodenou plemennou odchýlkou. Klinicky zdravý pes pritom nemusí mať krvácavé ťažkosti.

Pseudotrombocytopénia, teda falošne nízky výsledokDoštičiek v skutočnosti nemusí byť málo. Môžu sa vo vzorke zhluknúť alebo ich analyzátor pre ich veľkosť nezapočíta správne. Preto sa nízke PLT často overuje krvným náterom.

Veterinár hodnotí krvnú vzorku psa pri laboratórnom vyšetrení

02 · Varovné signály

Kedy je trombocytopénia nebezpečná a ako sa môže prejaviť

Nebezpečnosť nezávisí len od jedného čísla. Pri bežnej trombocytopénii sa riziko spontánneho krvácania výrazne zvyšuje pri veľmi nízkych počtoch doštičiek, často približne pod 30 000 na mikroliter. Pri konkrétnom psovi však záleží aj od príčiny, funkcie doštičiek, ďalších zložiek zrážania a klinického stavu. U kavalierov navyše môže samotné PLT pre veľké doštičky pôsobiť nižšie, než zodpovedá skutočnému objemu doštičkovej masy.

Drobné bodkovité krvácaniny na koži alebo slizniciach, takzvané petechie.

Väčšie modriny, teda ekchymózy, ktoré vznikajú ľahko alebo bez zjavnej príčiny.

Opakované alebo dlhšie trvajúce krvácanie z nosa či ďasien.

Krv v moči, čierna dechtovitá stolica alebo vracanie krvi.

Krvácanie do oka alebo iné nezvyčajné krvácanie bez zjavného poranenia.

Dlhé presakovanie krvi po odbere, injekcii, drobnom poranení alebo zákroku.

Náhla slabosť, bledé sliznice, zrýchlené dýchanie alebo kolaps.

Rýchlo pribúdajúce krvácaniny alebo rozsiahle modriny v priebehu krátkeho času.

Väčší úraz, pohryznutie alebo začínajúci pôrod u psa so známou ťažkou poruchou doštičiek.

Orientačné hranice: Pri hodnotách približne pod 50 000 doštičiek na mikroliter môže byť vyššie riziko krvácania pri úraze alebo zákroku. Ani 30 000, ani 50 000 však nie sú univerzálnou hranicou medzi „bezpečným a nebezpečným“ stavom. Rozhoduje aj funkcia doštičiek, ďalšie zložky zrážania a klinický stav psa.

03 · Kavalier King Charles španiel

Kavalier je osobitný prípad: nízke PLT nemusí znamenať chorobu

U kavalierov je dedičná makrotrombocytopénia známou plemennou zvláštnosťou. Pes môže mať dlhodobo menej doštičiek, ale jednotlivé doštičky sú veľké až obrovské a pritom vôbec nekrváca. To však neznamená, že každý nový pokles doštičiek u kavaliera možno automaticky označiť za neškodný.

Plemenný nález

U časti kavalierov je nižší počet veľkých doštičiek stabilným vrodeným fenotypom. Takýto nález nie je to isté ako náhle vzniknutá ťažká trombocytopénia.

Súvislosť s TUBB1

Makrotrombocytopénia u kavalierov sa spája s dedičným variantom génu TUBB1, ktorý sa podieľa na tvorbe krvných doštičiek. Fenotyp bol v skorších štúdiách opísaný ako recesívne dedený.

Genotyp nie je klinická diagnóza

Genetický nález treba vnímať v súvislosti s krvným obrazom a skutočným zdravotným stavom konkrétneho psa. Pozitívny genetický výsledok sám osebe nehovorí, že pes krváca alebo je klinicky chorý.

Krvný náter je veľmi dôležitý

Veterinár môže overiť, či sa doštičky nezhlukujú a či sú prítomné veľké až obrovské trombocyty. Tak možno lepšie posúdiť, či nízke číslo z analyzátora zodpovedá skutočnému nálezu.

PCT dopĺňa informáciu

Plateletcrit, teda PCT, vyjadruje celkový objem doštičkovej masy. U kavaliera môže byť užitočný, pretože zohľadňuje aj veľkosť doštičiek. Nie je však náhradou za PLT ani samostatným testom rizika krvácania.

Poznať vlastné východiskové hodnoty

Veľkú hodnotu majú staršie krvné obrazy z obdobia, keď je pes zdravý. Veterinár potom môže zistiť, či je nízke PLT pre konkrétneho kavaliera dlhodobo typické, alebo či došlo k novému poklesu.

Odber krvi z končatiny psa na laboratórne vyšetrenie

U kavaliera s nízkym PLT je dôležité nespoliehať sa iba na jediné číslo z analyzátora. Výsledok treba posudzovať spolu s krvným náterom, veľkosťou doštičiek, PCT, predchádzajúcimi odbermi a klinickým stavom psa.

04 · Čo z výsledku nevyvodzovať

Štyri skratky v uvažovaní, ktoré môžu byť zavádzajúce

×„Nízke PLT = pes určite krváca.“ Samotný počet doštičiek neurčuje celé riziko krvácania.

×„Je to kavalier, takže nízke doštičky nemusíme riešiť.“ Kavalier môže popri vrodenej makrotrombocytopénii získať aj závažné ochorenie.

×„Nález TUBB1 = chorý pes.“ Genetický výsledok treba oddeliť od laboratórneho fenotypu a skutočných klinických príznakov.

×„Makrotrombocytopénia = trombocytopatia.“ Pre makrotrombocytopéniu je typický najmä nižší počet a veľká veľkosť doštičiek, nie automaticky všeobecná porucha ich funkcie.

Operácia, pôrod a chov

Rozhoduje stav konkrétneho psa

✓Pred plánovanou operáciou má význam aktuálny krvný obraz, kontrola náteru a podľa rizika ďalšie vyšetrenia zrážania krvi.

✓Pri pôrode dochádza k prirodzenému narušeniu tkanív a po oddelení placentárnych častí môže dochádzať ku krvácaniu. Pri významnej poruche primárnej hemostázy preto môže byť riziko komplikácií vyššie.

✓Samotná dedičná makrotrombocytopénia bez klinických známok krvácania nie je to isté ako závažná získaná trombocytopénia a sama osebe nemusí znamenať automatické vyradenie psa z chovu.

✓Chovateľské rozhodnutie má zohľadniť genetický stav, laboratórne nálezy a zdravotný stav psa. Pri sučke so závažným rizikom krvácania je na prvom mieste jej bezpečnosť.

Ak mal pes v minulosti nezvyčajne dlhé krvácanie po zákroku, extrakcii zuba, úraze alebo pôrode, vždy túto informáciu povedzte veterinárovi. Klinická história môže byť pri hodnotení rizika rovnako dôležitá ako laboratórne čísla.

05 · Diagnostika a liečba

Ako veterinár zistí príčinu a podľa čoho sa lieči

Cieľom nie je liečiť samotné nízke číslo PLT. Najskôr je potrebné potvrdiť, že je doštičiek skutočne málo, určiť typ trombocytopénie a zistiť jej príčinu. Liečba potom závisí práve od toho, čo pokles doštičiek spôsobilo.

Najskôr potvrdiť nález

Prvým krokom býva kompletný krvný obraz a kontrola krvného náteru. Sleduje sa zhlukovanie doštičiek, ich veľkosť a to, či výsledok analyzátora zodpovedá skutočnému nálezu. Niekedy pomôže opakovaný odber.

Hodnotiť celý krvný obraz

Podľa situácie sa posudzuje aj PCT, červené a biele krvinky, biochémia, moč a testy zrážania krvi. Ak sú zmenené aj ďalšie krvné rady, môže byť potrebné pátrať po probléme v kostnej dreni alebo po systémovom ochorení.

Cielene hľadať príčinu

Veterinár môže doplniť testy na infekcie vrátane ochorení prenášaných kliešťami, zobrazovacie vyšetrenie sleziny a ďalších orgánov alebo vyšetrenie kostnej drene. U kavalierov môže v niektorých prípadoch pomôcť genetické vyšetrenie súvisiace s TUBB1.

Genetický test nenahrádza vyšetrenie krvácajúceho psa. Ak má pes náhle výrazne horší krvný obraz alebo klinické krvácanie, je potrebné riešiť aktuálny stav bez ohľadu na jeho známu plemennú predispozíciu či genetický výsledok.

06 · Rýchle odpovede

Najčastejšie otázky

Šesť stručných odpovedí na to, čo trombocytopénia vlastne je, ako sa líšia jej príčiny a prečo sú kavalieri pri hodnotení nízkeho PLT osobitným prípadom.

Je trombocytopénia jedna konkrétna choroba?

Nie. Trombocytopénia je stav, pri ktorom je v krvi znížený počet krvných doštičiek. Môže mať rôzne príčiny a podľa nich sa líši závažnosť, ďalšie vyšetrenia aj liečba. Nízke PLT je preto začiatkom diagnostiky, nie konečnou diagnózou.

Znamená nízke PLT u kavaliera automaticky chorobu?

Nie. U časti kavalierov ide o dedičnú makrotrombocytopéniu s menším počtom veľkých doštičiek a bez krvácavých príznakov. Nový, výraznejší pokles alebo klinické krvácanie sa však nesmie automaticky pripísať plemennej odchýlke.

Majú dedičnú makrotrombocytopéniu iba kavalieri?

Nie. Dedičné formy makrotrombocytopénie boli opísané aj u ďalších plemien. U kavalierov King Charles španielov je však táto zvláštnosť veľmi dobre známa a prakticky dôležitá pri hodnotení krvného obrazu.

Znamená nález variantu TUBB1, že je kavalier chorý?

Nie automaticky. Genetický výsledok opisuje genotyp. Jeho klinický význam sa posudzuje spolu s krvným obrazom, veľkosťou doštičiek, náterom, dlhodobými výsledkami a tým, či pes skutočne krváca.

Čo je plateletcrit PCT a prečo môže byť u kavaliera užitočný?

PCT vyjadruje celkový objem doštičkovej masy v krvi. Keď má pes menej doštičiek, ale jednotlivé doštičky sú veľké, môže doplniť informáciu, ktorú samotný počet PLT nevystihuje. PCT však nie je náhradou za PLT ani samostatnou predpoveďou krvácania.

Môže byť kavalier s dedičnou makrotrombocytopéniou operovaný alebo využitý v chove?

Samotná klinicky bezpríznaková dedičná makrotrombocytopénia nie je to isté ako závažná získaná trombocytopénia. Pred operáciou aj pri chovateľskom rozhodovaní je potrebné hodnotiť konkrétneho psa, jeho krvný nález, klinickú históriu a podľa situácie aj genetický stav a odporúčanie veterinára.